Magengeschwüre (Magen, Zwölffingerdarm): Behandlung & Diät

Magengeschwüre können erhebliche Schmerzen, Ängste und eine verminderte Lebensqualität verursachen. Wie werden sie diagnostiziert und behandelt, und welche Ernährung und Nahrungsergänzungsmittel können Sie wählen, um die Behandlung zu beschleunigen? Lesen Sie weiter, um es herauszufinden.

Was sind Magen-Darm-Geschwüre?

Magengeschwüre sind offene Wunden in der Auskleidung des oberen Verdauungstrakts. Sie treten am häufigsten in der Magenschleimhaut auf (Magengeschwüre), können aber auch in der Speiseröhre oder im Dünndarm entstehen [1, 2, 3, 4].

Die häufigsten Ursachen für Magengeschwüre sind NSAIDs und eine H. pylori-Infektion. Sie können auch durch andere Medikamente (wie Steroide und Bisphosphonate) und seltene Krankheiten wie das Zollinger-Ellison-Syndrom, zystische Fibrose und Hyperparathyreoidismus verursacht werden [1, 2, 3, 4].

Wie werden Geschwüre diagnostiziert?

Wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass Sie ein Geschwür haben könnten, wird er eine Reihe von Tests durchführen, um seinen Verdacht zu bestätigen oder zu widerlegen. Der erste Schritt ist eine körperliche Untersuchung, bei der Ihr Arzt auf Blähungen, ungewöhnliche Geräusche im Verdauungstrakt und druckbedingte Bauchschmerzen achten wird [5].

Wenn eine körperliche Untersuchung darauf hinweist, dass ein Geschwür möglich ist, wird Ihr Arzt weitere Tests anordnen, um die Diagnose zu bestätigen.

Labor-Tests

Wenn Ihr Arzt den Verdacht auf eine H. pylori-Infektion hat, wird er wahrscheinlich Bluttests, Harnstoff-Atemtests oder Stuhltests anordnen. Ein Atemtest mit einer höheren CO₂ Konzentration als normal weist auf eine H. pylori-Infektion hin, während eine Stuhlprobe direkt auf das Vorhandensein der Bakterien getestet wird [5, 6].

Endoskopie & Biopsie

Endoskopische Verfahren verwenden eine winzige Kamera und Licht, um erkranktes Gewebe visuell zu untersuchen. Zur Untersuchung auf Magengeschwüre wird die Endoskopie in der Regel durchgeführt, indem die Kamera die Speiseröhre hinunter und in den Magen eingeführt wird [5, 6].

Zu diesem Zeitpunkt kann der Arzt mit Hilfe des Endoskops eine winzige Gewebeprobe (eine Biopsie) für die Laboranalyse entnehmen [5, 6].

Obere GI-Serie

Bei diesem Verfahren wird eine kalkhaltige Flüssigkeit, die Barium enthält, verwendet, um den oberen Verdauungstrakt zu beschichten und ihn für eine Röntgenaufnahme besser sichtbar zu machen. Der Patient fastet in der Regel und trinkt vor dem Verfahren kein Wasser mehr (Ihr Arzt wird Ihnen sagen, wie lange Sie fasten müssen) und trinkt die Bariumflüssigkeit, während er vor dem Röntgengerät sitzt oder steht [5, 6].

Wie werden Geschwüre behandelt?

Achten Sie darauf, alle Verordnungen und Empfehlungen Ihres Arztes zu befolgen, die die hier beschriebenen Therapien und Strategien beinhalten können oder auch nicht. Verwenden Sie niemals eine der folgenden Strategien anstelle dessen, was Ihr Arzt empfiehlt oder verschreibt.

Diätetische Interventionen

Es herrscht Uneinigkeit darüber, ob eine Ernährungsumstellung die Ergebnisse bei der Behandlung von Magengeschwüren signifikant beeinflussen kann. Bislang hat noch keine Untersuchung ergeben, dass die Ernährung einen Einfluss auf die Entwicklung oder Vorbeugung von Geschwüren hat. Einige Forscher haben jedoch argumentiert, dass diese Forschung einfach fehlt und dass solide Studien über den Zusammenhang zwischen Ernährung und Geschwüren noch durchgeführt werden müssen [7, 8].

Zu meidende Lebensmittel

Ihr Arzt kann Ihnen empfehlen, bestimmte Lebensmittel zu meiden, die ein Magengeschwür verschlimmern können. Es ist wichtig, dass Sie sich an die von Ihrem Arzt empfohlenen diätetischen Einschränkungen halten. Wenn Sie keine Diätberatung erhalten, sollten Sie ihn nach den Lebensmitteln auf dieser Liste fragen:

• Kaffee: Da Koffein die Säuresekretion in den Magenzellen stimuliert, raten viele Ärzte davon ab, während der Heilung von Magengeschwüren Kaffee zu trinken. Beachten Sie, dass Kaffee nur dann als schädlich gilt, wenn Sie bereits ein Magengeschwür haben. Es wurde kein Zusammenhang zwischen Kaffeetrinken und der Entwicklung von Magengeschwüren festgestellt [9, 10, 11].
• Erfrischungsgetränke: Erfrischungsgetränke und andere kohlensäurehaltige Getränke stehen ebenfalls im Verdacht, die Säuresekretion zu stimulieren und stehen daher oft auf der Liste der Dinge, die Sie bei Magengeschwüren vermeiden sollten [12, 8].
• Schokolade: Alle Süßigkeiten, aber insbesondere Schokolade, gelten als potenziell schädlich für Magengeschwüre [8].
• Saures Obst: Die meisten Ärzte empfehlen Patienten mit Magengeschwüren, saures Obst wie Orangen, Ananas und insbesondere Zitronen zu meiden [8].
• Sehr fetthaltiges Essen: Viele Ärzte raten von fettem Fleisch und Käse ab, und es kann sein, dass Ihnen geraten wird, ganz auf frittierte Lebensmittel zu verzichten [8].

Diätetische Flavonoide

In mehreren Studien wurde festgestellt, dass bestimmte Flavonoide in der Nahrung einen Schutz bei Magengeschwüren bieten. Quercetin, ein häufig vorkommendes Flavonoid, das in vielen Obst- und Gemüsesorten enthalten ist, scheint die Auskleidung des Verdauungstraktes zu schützen, indem es die Säuresekretion unterdrückt. Zu den Nahrungsmitteln, die am meisten Quercetin enthalten, gehören grünes Blattgemüse, rote Trauben und Beeren [13, 14].

Andere Flavonoide können die Schleimhaut des Verdauungstrakts schützen, indem sie die Durchblutung anregen oder die Freisetzung von Histamin verhindern. Wieder andere fangen freie Radikale ab, hemmen oxidierende Enzyme und stimulieren die antioxidativen Abwehrmechanismen des Körpers [14, 15, 16].

Stressbewältigung

Die meisten Ärzte und Forscher sind sich einig, dass psychischer Stress und Magengeschwüre eng miteinander verbunden sind. Tatsächlich ergab eine Kohortenstudie mit 17.525 dänischen Erwachsenen, dass Menschen mit hohem Stress mehr als doppelt so häufig an Magengeschwüren erkranken wie Menschen mit geringem Stress. Genauer gesagt, entwickelten die Menschen in der Gruppe mit dem höchsten Stress eine Rate von 1,2 % an Magengeschwüren, während die Menschen in der Gruppe mit dem niedrigsten Stress eine Rate von 0,4 % an Magengeschwüren entwickelten [17, 18].

Angststörungen, Persönlichkeitsstörungen und Panikstörungen wurden ebenfalls direkt mit Magengeschwüren in Verbindung gebracht. In einer Studie wurde außerdem festgestellt, dass Alkohol- oder Nikotinabhängigkeit den Zusammenhang zwischen Angst und Geschwüren noch verschlimmert. Das heißt, dass Menschen mit Angststörungen, die auch alkohol- oder nikotinabhängig waren, noch häufiger an Geschwüren litten [19, 20].

Zahlreiche Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass der Umgang mit Stress für die Heilung von Magengeschwüren sehr wichtig ist. Einige Forscher haben die Einbeziehung von kognitiven Verhaltenstherapien und anderen psychologischen Strategien zur Bewältigung von familiären, beruflichen, wirtschaftlichen und arbeitsbezogenen Problemen empfohlen [21].

Nahrungsergänzungen bei Geschwüren

Das BfArM hat keine natürlichen Substanzen zur medizinischen Verwendung bei Geschwüren zugelassen, und für Nahrungsergänzungsmittel gibt es im Allgemeinen keine solide klinische Forschung. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie eine dieser Substanzen verwenden, und verwenden Sie sie niemals anstelle von etwas, das Ihr Arzt empfiehlt oder verschreibt.

Möglicherweise wirksam

1) Wismut

Bismutsalze sind seit Jahrzehnten ein relativ häufiger Bestandteil der Behandlung von Geschwüren [22].

Laut dem American College of Gastroenterology gibt es signifikante klinische Belege für die Verwendung von Wismut als Teil einer "Quadrupeltherapie" gegen H. pylori, zusammen mit Tetracyclin, einem Nitroimidazol und einem Protonenpumpenhemmer (PPI) [23].

Es ist jedoch unklar, ob Bismut bei Geschwüren, die nicht durch eine H. pylori-Infektion verursacht werden, hilfreich ist. Ihr Arzt kann Bismut als Teil einer Behandlung von Geschwüren empfehlen oder auch nicht. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie es einnehmen, denn die BVL hat Bismut nur zur Behandlung von Durchfall nicht zugelassen, und große Mengen können für die Nieren giftig sein [24, 25].

2) Probiotika

Einer Übersichtsarbeit zufolge hemmten Probiotika die Entwicklung akuter Magenschleimhautläsionen und beschleunigten die Heilung von Magengeschwüren sowohl bei Menschen als auch bei Tieren. Bestimmte Probiotika und Probiotikamischungen unterstützten im Allgemeinen auch die Gesundheit und Integrität der Verdauungsschleimhaut (die Auskleidung des Verdauungstrakts) [26].

Probiotika wurden am häufigsten bei Patienten mit Geschwüren und H. pylori-Infektionen untersucht. Einigen Forschern zufolge konkurrieren probiotische Bakterien mit H. pylori im Verdauungstrakt und machen diese schädliche Infektion möglicherweise anfälliger für Antibiotika und andere Medikamente. Bei Ratten stimulierte eine probiotische Mischung namens VSL#3 Wachstumsfaktoren in der Darmschleimhaut und förderte die Heilung von Geschwüren direkter [27, 26, 28].

Probiotische Bakterien können entweder in Nahrungsergänzungsmitteln oder in fermentierten Lebensmitteln und Getränken wie Sauerkraut, Miso, Käse und Kombucha zugeführt werden [29, 30].

3) Kaugummi

Mastixkaugummi ist ein beliebtes Ergänzungsmittel für Menschen, die die Behandlung von H. pylori mit komplementären Ansätzen unterstützen möchten. Es gibt einige Belege für diesen Ansatz. In einer Studie mit 38 Personen mit Dünndarmgeschwüren verbesserte Mastixkaugummi zum Beispiel die Heilung des Geschwürs und verringerte die Symptome des Geschwürs [31, 32].

In einer Studie mit 52 Personen war reiner Mastixkautschuk allein (350mg - 1g, 3x/Tag) mäßig wirksam bei der Ausrottung von H. pylori (30% - 38% ausgerottet) nach 14 Tagen. In Kombination mit dem herkömmlichen Medikament gegen Magengeschwüre, Pantoprazol, zeigte es jedoch keine Wirkung [33].

In einer anderen klinischen Studie mit 8 Personen hatten 4 g Mastixkaugummi pro Tag jedoch keinen Einfluss auf den Status der H. pylori-Infektion [34].

4) Chili-Pfeffer/Capsaicin

Einige Dokumente und Richtlinien raten vom Verzehr von Chilischoten ab, wenn Sie unter Geschwüren leiden, aber eine überraschende Menge an Forschungsergebnissen deutet darauf hin, dass Capsaicin, der Wirkstoff in Chili, tatsächlich von Vorteil sein könnte [35, 36, 37].

Capsaicin hemmt das Wachstum von H. pylori-Bakterien, was erklären könnte, warum Menschen, denen Chilipulver verabreicht wurde, in einer Studie mit 50 Patienten mit Magengeschwüren schneller heilten als ihre Altersgenossen [38].

Capsaicin beugt bei Tieren Magengeschwüren vor und kann auch zur Heilung bestehender Geschwüre beitragen. Capsaicin hemmt die Magensäuresekretion, reduziert den Säuregehalt, fördert die Schleimsekretion und stimuliert die Magendurchblutung [39].

Wir raten zur Vorsicht mit Capsaicin, wenn Sie bereits Magengeschwüre haben, da es auch den Magen reizen kann.

Unzureichende Belege für

Die folgenden Substanzen haben sich in begrenzten, qualitativ minderwertigen klinischen Studien als vielversprechend gegen Magengeschwüre erwiesen. Es gibt derzeit keine ausreichenden Nachweise, um ihre Verwendung in diesem Zusammenhang zu unterstützen, und sie sollten niemals das ersetzen, was Ihr Arzt verschreibt. Denken Sie daran, mit Ihrem Arzt zu sprechen, bevor Sie ein neues Nahrungsergänzungsmittel einnehmen oder Ihre Ernährung grundlegend ändern.

5) Knoblauch

Knoblauch ist ein heiß diskutierter ergänzender Ansatz bei Geschwüren. In einer kürzlich durchgeführten Metaanalyse zu Allicin (einem Wirkstoff aus Knoblauch) als Zusatztherapie bei H. pylori-Infektionen mit Geschwüren zeigten sich bei denjenigen, die Allicin erhielten, eine bessere Heilungsrate und eine Remission der Symptome [40].

Die Autoren dieser Analyse wiesen jedoch darauf hin, dass die Belege noch relativ schwach sind und weiterer Untersuchungen bedürfen [40].

Knoblauch kann den Magen reizen, daher ist Vorsicht geboten, wenn Sie bereits an Geschwüren leiden.

6) Süßholzwurzel

Es gibt einige klinische Nachweise, die die Verwendung von Süßholzwurzel neben der herkömmlichen Behandlung von Geschwüren unterstützen. Es ist jedoch noch viel mehr Forschung erforderlich.

Süßholz erwies sich in einer klinischen Studie mit 120 Personen als gute Ergänzung zur Standard-Dreifachtherapie mit Clarithromycin bei der Behandlung von Helicobacter pylori. Es erhöhte die Eradikationsrate von H. pylori um etwa 20% [41].

7) Preiselbeere

Cranberrysaft ist ein beliebtes Volksheilmittel für eine Vielzahl von Infektionen und Verdauungsbeschwerden. In zwei Studien mit insgesamt 389 Patienten mit H. pylori verbesserten Cranberrysäfte und -extrakte die Eradikationsraten, was darauf hindeutet, dass Cranberry bei durch H. pylori verursachten Geschwüren nützlich sein könnte [42, 43].

Es gibt jedoch keine Daten darüber, ob Cranberry bei der Heilung von Geschwüren helfen könnte, die durch NSAIDs oder andere Faktoren verursacht wurden.

8) Kurkumin

Curcumin ist eine bekannte entzündungshemmende Verbindung, die aus Kurkuma gewonnen wird. Die Belege für seinen Nutzen bei Geschwüren sind dünn, aber einige Forscher sind dennoch optimistisch. Die Zugabe von Curcumin zu konventionellen Therapien gegen H. pylori führte in einer klinischen Studie mit 60 Patienten zu einer Verringerung der Verdauungsbeschwerden. Diejenigen, die Curcumin erhielten, erlebten jedoch keine schnellere oder bessere Ausrottung der Bakterien [44, 45].

9) Ingwer

Ingwer erhöhte die schützenden Prostaglandine in der Magenschleimhaut bei 43 Osteoarthritis-Patienten, die langfristig NSAIDs einnahmen. NSAIDs schädigen den Magen, indem sie die Prostaglandine im Magen reduzieren, die sonst zur Aufrechterhaltung einer gesunden Magenschleimhaut beitragen. Ingwer könnte bei Menschen, die aufgrund von NSAIDs Magengeschwüre entwickelt haben, möglicherweise nützlich sein, aber weitere klinische Studien sind erforderlich [46].

In zellulären Studien blockierten die in Ingwer enthaltenen Antioxidantien das Wachstum des Magengeschwür verursachenden H. pylori, hauptsächlich durch die Bekämpfung freier Radikale. Tier- und Humanstudien müssen noch die Auswirkungen von Ingwer auf H. pylori untersuchen [47].

Medizinische Eingriffe

Medikamente

Sobald Ihr Arzt Magengeschwüre diagnostiziert und die Ursache (H. pylori, NSAIDs oder andere Ursachen) festgestellt hat, wird er Ihnen wahrscheinlich Medikamente verschreiben und Strategien zur Heilung empfehlen. Wenn Ihre Geschwüre durch NSAIDs oder andere Medikamente verursacht wurden, wird man Ihnen möglicherweise raten, die Einnahme dieser Medikamente abzusetzen. Sie sollten die Einnahme von Medikamenten nur dann beenden, wenn Ihr Arzt Ihnen ausdrücklich dazu rät. Ebenso sollten Sie, wenn Sie ein bestimmtes Medikament absetzen sollen, nicht wieder damit beginnen, ohne grünes Licht von Ihrem Arzt zu erhalten.

Zu den am häufigsten verschriebenen Medikamenten zur Behandlung von Geschwüren gehören [24]:

• Antibiotika, wenn Sie positiv auf pylori getestet wurden
• Protonenpumpenhemmer, um die Produktion von Magensäure zu reduzieren
• H2-Histaminblocker, um die Magensäureproduktion zu reduzieren
• Antazida, um den pH-Wert des Magens anzuheben
• Zytoprotektive Wirkstoffe, einschließlich Prostaglandin-Analoga, zur Steigerung der Schleimproduktion [48]

Chirurgie

In seltenen, schweren Fällen kann eine Operation erforderlich sein. Ein chirurgischer Eingriff wird am häufigsten in Notfällen empfohlen (z.B. wenn die Magenwand stark blutet) oder wenn Geschwüre jahrelang bestehen, ohne auf eine medikamentöse Behandlung anzusprechen [49, 50, 51].

Es gibt mehrere spezialisierte Arten der Chirurgie, um chronische Geschwüre zu behandeln:

Vagotomie

Bei der Vagotomie durchtrennt der Chirurg vorsichtig die Verbindung zwischen dem Vagusnerv und der Magenschleimhaut. Da der Vagusnerv die Magensäuresekretion stimuliert, sollte dies den pH-Wert des Magens anheben und die Rückfallquote von Geschwüren verringern. Die Vagotomie ist vielleicht die einfachste Operation bei chronischen Geschwüren und wird oft zusammen mit einem der beiden folgenden Verfahren durchgeführt, um die Rezidivrate weiter zu senken [49, 50, 51].

Antrektomie

Eine Antrektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem der untere Teil des Magens (das Antrum) entfernt wird, also das Gewebe, das die Produktion von Magensaft anregt. Nach einer Antrektomie produziert der Magen nicht mehr so viel Säure [50, 51].

Pyloroplastik

Bei der Pyloroplastik wird die Passage zwischen dem Magen und dem Dünndarm erweitert, so dass der Mageninhalt freier passieren kann [50, 51].

Zusammenfassung

Weitere Lektüre

• Was ist H. pylori? Test & Behandlung
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